Ultralydvejledt ledpunktur eller injektion

Ultralydsscanning kan bruges til præcist at lokalisere patologi i og omkring sener, synovit og intraartikulære ansamlinger. Tilsvarende er ultralydsscanning anvendeligt ved ledpunktur eller injektioner i led eller omkring sener. Der er forskellige muligheder for anvendelse.

1. Først ultralydsscanning - dernæst almindelig punktur. Ved denne metode defineres præcist ved ultralydsscanning, det sted man vil stikke. Man foretager en markering med spritpen eller lignende. Dernæst lægges ultralydhovedet og man punkterer sterilt. Dette er den mest simple og hurtigste metode.

De 2 nedenfor beskrevne metoder kræver rutine og oplæring af erfaren læge.

2. Punktur med sterilt felt. Denne metode skal anvendes ved punktur af led og bursae. Der foretages punktur mens man scanner frit i feltet. Ultralydshovedet skal være dækket af et plasticcover. Der bør om muligt være en assistent.

Procedure:

a. Der foretages bred sterilisation i afstand mindst 15 cm fra indstikssted med iodsprit eller 83% klorhexidin sprit.

b. Ultralydshovedet påsmøres gel og monteres med steril gummihætte. Hvis dette ikke gøres aseptisk, skal hætten efterfølgende steriliseres med klorhexidin sprit mindst 5 cm op af skaftet på ultralydshovedet 2 gange.

c. Huden påsmøres scanningsmedie (steril gel eller klorhexidin sprit).

d. Der foretages scanning og punktur/injektion (jo tykkere nålen er jo lettere ses den.

3. Injektion omkring sener med indstik i sikker afstand fra lydhovedet. Ved injektioner omkring nogle sener, f.eks. achillesene kan man hvis man er rutineret foretage punktur uden brug af hætte.

Procedure:

a. Først scannes frit - man bestemmer sig for præcist hvor man vil stikke og placere ultralydshovedet. Marker evt. med pen.

b. Dernæst grundig sterisation med klar klorhexidin sprit i afstand 5 cm fra indstikssted, ultralydshovedet tørres med en sprit swap.

c. Der scannes igennem 83% sprit.Ultralydshovedet placeres på det planlagte sted - må ikke flyttes. Der foretages punktur ultralydsvejledt. Nålen må ikke berøre ultralydshovedet. For at sikre dette bør indstiksstedet være mindst 1,5-2 cm fra dette. Sprit må ikke løbe fra transducer til indstikssted. Sprit af igen efterfølgende, hvis man er det mindste i tvivl om steriliteten.